Большинство современных ангиографических установок укомплектовано автоматическим шприцем, включающим трубку и серийную кассету по заданной программе, двумя рентгеновскими трубками и двухпроекционной кассетой, которая регистрирует состояние сосудов в прямой и боковой проекциях одновременно при однократном введении контрастного прспарата. Проведение катетеров и правильность их расположения в сосудах контролируются с помощью   рентгенотелевизионного канала усилителя рентгеновского изображения. Для проведения ангиографии чаще всего используют: верографин, урографин, гипак, кардиографин, кардиотраст.

В настоящее время ангиография сочетается со специальным видом субтракции   (дигитальная   субтракционная   ангиография), позволяющей зарегистрировать самые мелкие разветвления сосудов и определить изменения артериальной, капиллярной и венозной сосудистой сети при контрастировании небольшими количествами препаратов путем пункции илн катетеризации периферических вен. Имеются все основания для расширенного внедрения этой методики как в диагностику, так и в лечение ряда заболеваний.

 ПРЯМАЯ  ЛИМФОГРАФИЯ –– применяют  для  визуализации лимфатических сосудов. Предварительно в толщу кожи вводят красящее вешество, которое делает видимыми тонкие лимфатические сосуды. После небольшого разреза, который по косметическим соображениям часто проводят в заушной области, окрашенный сосуд берут на лигатуру и медленно вводят в него ультражидкий липойодол, после чего делают снимки. В настоящее время такое исследование все больше вытесняется непрямой изотопной лимфографией.

 3. СТАНДАРТИЗАЦИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Диагностические методики рентгенологического исследования могут дать разнообразную информацию о морфологии и функции различных отделов челюстно-лицевой обласги и необходимы для распознавания патологических процессов и их динамической оценки. Вместе с тем рациональные схемы исследования используются крайне ограниченно, преимущественно в крупных научно-исследовательских центрах. В основной же массе амбулаторных стоматологических учреждений применяется исключительно внутриротовая изометрическая рентгенография, причем бессистемно и часто в значительно меньшем обьеме, чем необходимо. Это лишает клинициста ценной информации и отрицательно влияет на качество лечебной работы. В хирургических стационарах спектр использующихся методик обычно более велик, но их применение также не упорядочено и в большинстве случаев основывается на устаревших и недостаточно информативных способах рентгенографии.

С целью оптимизации рентгенологического процесса в челюстно-лицевой хирургии, повышения его информативности и лучевой безопасности необходимо:

1.      Упростить  схему  исследования  на  базе  современных,  более информативных методик и ввести стандартизированные  рациональные программы для каждого заболевания.

2.      Проводить рентгенологическое исследование челюстно-лицевой области только силами рентгенологов и соответственно решать задачи подготовки квалифицированных кадров.

3.      Обеспечить систему хранения рентгеновской документации и преемственность между специалистами в ее использовании.

Внедрение стандартизированных программ может быть осуществлено даже независимо от технической базы учреждений. Имеются в виду оптимизация технических условий и схем рентгенографии, пересмотр сроков и порядка динамических контрольных исследований при ряде заболеваний, широкое внедрение зонографии вместо томографии и даже обзорной рентгенографии, повышение квалификации персонала рентгеновских кабинетов, а также более полное ознакомление клиницистов с актуальными проблемами рентгенодиагностики.

СТАНДАРТИЗИРОВАННЫЕ СХЕМЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

1. Кариес и его осложнения:

Оптимальные данные могут быть получены при ортопантомографии с дополнительными отдельными внутриротовыми снимками, если какие-то участки зубных рядов не получили достаточно четкого отображения на ортопантомограмме, либо  при  использовании двух увеличенных панорамных   рентгенограмм. Выбор методики   дополнительной рентгенографии диктуется данными ортопантомографии и клиническими показателями. При динамическом исследовании в процессс лечения достаточно одиночных "периапикальных" рентгенограмм, которые могут заменяться панорамными, если необходимо контролировать состояние нескольких зубов. Отсутствие специализированной аппаратуры усложняет и удлиняет процесс рентгенологического исследования, так как требует нескольких (минимально семи) дентальных снимков, произведенных параллельными лучами с большого кожно-фокусного расстояния, либо сочетания изометрической "периапикальной" и интерпроксимальной рентгенографии (12-14 снимков). Суммарная доза, измеренная на коже пациента в этих случаях, в несколько десятков раз превышает дозу при ортопантомографии.

 2. 3аболевания периодонта:

Диагностику лучше  всего осуществлять  по  ортопантомограммам, сочетающимся с боковыми панорамными снимками, а в отсутствие специальной аппаратуры по косым внеротовым снимкам. При контрольных исследованиях в динамике схема исследования редуцируется по клиническим показателям и в зависимости от данных первичного исследования. У детей при диагностике следует принимать во внимание только данные ортопантомографии как наиболее щадящей в лучевом отношении методики.

3. Поражения нижней трети лицевого черепа (воспалительные, травматические, опухолевые):

Рентгенодиагностика осуществляется главным образом на основании ортопантомограмм, которые при переломах нижней челюсти дополняются прямыми обзорными снимками черепа и панорамными или линейными зонограммами височно-нижнечелюстных суставов, а при остеомиелите –– обзорными снимками тела или ветви нижней челюсти, панорамными рентгенограммами или окклюзионными внутриротовыми рентгенограммами.  В этих случаях, если ортопантомография не проводится, количество внеротовых обзорных рентгенограмм приходится увеличивать.

4. Поражения средней зоны лица:

Проще всего выявляются на панорамных зонограммах. Последние дополняются лишь боковым обзорным  снимком черепа для пространственной ориентации в смещении фрагментов и выявления переломов основания   черепа или прорастания новообразований. Повреждения скуловой дуги могут быть не обнаружены при использовании такой схемы и требуют дополнительного снимка в передней полуаксиальной или аксиальной проекции. Панорамная зонограмма лишь частично заменяется двумя обзорными снимками прямым эксцентрическим снимком области глазниц и рентгенограммой в передней полуаксиальной  проекции, а также дополнительной линейной зонограммой верхнечелюстных пазух. Кисты верхней челюсти наиболее хорошо видны на прямых панорамных снимках.

5. Врожденные деформации:

Схема исследования сложна, обязательно используется комбинация обзорных снимков (телерентгенограмм) в двух-трех проекциях, панорамных зонограмм нижней и средней трети лицевого черепа, суставов, а нередко и фарингограмм.

6. Новообразования челюстно-лицевой области:

В дополнение к вышеприведенным схемам осуществляется компьютерная томография черепа, стереорентгенография, контрастные исследования.

7. Скрининг и эпидемиологические исследования:

Целесообразно применение панорамной томографии. Скрыто протекающие процессы выявляются при этом у 35-67% обследованных.

 4. РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ ПАЦИЕНТОВ ПРИ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКЕ

В настоящее время в 70-80% случаев клинический диагноз устанавливают на основании данных рентгенологических исследований которые одновременно создают более 90% надфонового облучения населения. В среднем на каждого жителя страны приходится около 1,1 рентгенологического исследования в год. Обеспечение радиационной безопасности пациентов важно для уменьшения степени облучения населения, тем более что этот раздел рентгенодиагностики развивается ускоренными темпами.

Биологическое действие малых доз ионизирующих излучений может обусловить так называемые отдаленные последствия в виде индуцированных злокачественных новообразований, генетических последствий сокращения срока жизни и др. Имеет место так называемый латентный период опухолеобразования, который зависит от вида ткани, возраста и пола облученного дозы облучения и колеблется от нескольких до десятков лет.

Принято считать средней величиной латентного периода 20-25 лет. По данным НКДАР ООН и Международной комиссии по радиологической зашите(1978),  риск  появления  миелоидной лейкемии, например, составляет 2 случая на 1 млн. облученных в дозе 1 мЗв, риск появления рака молочной железы – 1,5 случая, рака легких – 2 случая, щитовидной железы – 0,5 случая, костей – 0,5 случая, головного мозга, слюнных желез, слизистых оболочек – 0,2-0,5 случая, генетических нарушений в первых двух поколениях – 4 случая.

Принципы   защиты   больного   от   избыточного  излучения  при рентгенографии челюстно-лицевой области:

1.  экранирование туловища защитным фартуком из просвинцованной резины, зашита области щитовидной железы и хрусталика глаза специальными устройствами различных конструкций;

2. диафрагмирование поля облучения;

3.  проведение лучевых исследований строго по показаниям, с учетом индивидуальных особенностей и суммарной дозы конкретного пациента;

У детей повторную рентгенографию разрешается проводить через 3 недели, а если выполнялось много снимков, то не ранее чем через 5 недель.

Материал с сайта http://www.stomatolog.com.ua/article_419.php